人民日报记者 陆凡冰
肠道健康对人体健康非常重要。结直肠癌等肠道疾病早期缺少典型症状，却可能导致严重后果，需引起重视。结直肠癌为何容易被忽视？哪些人应尽早筛查？筛查要注意什么？应如何预防？
结直肠癌为何容易被忽视？
早期往往缺少典型症状，发展过程历时数年
北京大学第一医院密云医院急诊科主治医师高巍介绍，肠癌可发生于直肠、左半结肠或右半结肠。不少结直肠癌会经历“腺瘤—上皮内瘤变—浸润癌”的发展过程，往往历时数年。这也意味着，及时发现并处理腺瘤性息肉，能有机会阻断其进一步发展。
结直肠癌为何容易被忽视？因为早期往往缺少典型症状。“结直肠癌是典型的沉默型癌症，早期息肉、微小癌变不会产生腹痛、便血、腹泻等症状。”北京大学人民医院消化内科主任、主任医师陈宁介绍，筛查最重要的意义，不是查已有症状的病，而是揪出无症状的隐患，等身体出现不适时，很可能已经错过最佳干预时期。
“临床数据显示，超70%的结直肠癌，都是由肠道息肉逐步恶变而来。”陈宁说，多数普通炎性息肉、微小息肉为良性，不会快速癌变，无需过度焦虑。腺瘤性息肉虽然有癌变风险，但进展为恶性肿瘤速度比较缓慢，及时切除即可；而绒毛状息肉（尤其是高级别瘤变）属于高危息肉，恶变概率高、进展快，一经发现必须短时间内切除。此外，息肉切除不等于一劳永逸。息肉复发率较高，复查随访必不可少。
出现哪些症状需要做肠道筛查？
不明原因便血、排便习惯突然改变应第一时间就医
病变部位不同，表现也不一样。高巍介绍，直肠癌表现为便血，大便变细，肛门坠胀、下腹隐痛，排便习惯改变如频繁便意、总拉不干净等；左半结肠癌表现为便秘、腹泻交替，黏液脓血便，肠梗阻风险更高；右半结肠癌表现为不明原因乏力、贫血、脸色苍白，持续隐痛、右侧腹部包块，反复消化不良、腹胀，隐匿出血，肉眼看不见便血，大便潜血阳性。
如果便血，能否靠颜色判断是痔疮还是肠癌？陈宁介绍，生活中绝大多数肠癌漏诊，都是因为患者把肠癌便血误当成痔疮便血，白白耽误最佳治疗时机。其实，两种便血差异非常明显，普通人可快速自查区分。痔疮便血血色鲜红，仅附着在大便表面，或便后单纯滴血，伴随肛门坠胀、疼痛感，排便结束后出血即刻停止；肠癌便血血色暗沉、发黑，血液与大便完全混合，常伴随大便变细、排便不尽、腹泻便秘交替出现，全程无明显疼痛感。
只要出现不明原因便血、排便习惯突然改变，无论年龄大小、是否疼痛，都要第一时间就医做肠道筛查，切勿自行判断、拖延病情。
哪些人应尽早筛查？筛查方法怎么选？
四类高危群体需要格外注意；只靠抽血体检极易漏诊早期病变
40岁后要主动评估，高危人群更应提前。陈宁说，普通人群40—45岁启动首次肠镜筛查；高危人群提前至40岁筛查，缩短复查间隔；所有无创初筛阳性者，必须做肠镜确诊排查。
结合国家最新筛查指南，以下四类人群属于肠癌高危群体。有家族遗传史人群；有肠道基础病人群：既往查出肠道息肉、腺瘤，长期患有溃疡性结肠炎；不良生活习惯人群：长期久坐不动、熬夜酗酒、爱吃加工肉等；年龄高危人群：40岁以上。
粪便隐血试验无创、便捷、价格亲民，适合所有人群每年进行基础筛查，可精准捕捉肠道隐匿性微量出血。需注意的是，这只是初筛手段，一旦结果阳性，必须进一步做肠镜精筛，绝对不能忽视。
陈宁介绍，肠镜可精准发现毫米级息肉、微小病灶，同时可直接切除病灶。如今普及的无痛肠镜，安全性高、全程无痛，睡一觉即可完成检查。健康人群肠镜检查无异常，5—10年无需重复筛查。
陈宁提醒，常规体检抽血检查的癌胚抗原、糖类抗原19—9（CA19—9）等肿瘤标志物，对早期肠癌敏感度极低。绝大多数早期息肉、微小肠癌患者，抽血指标完全正常，只靠抽血体检，极易漏诊早期病变。
肠镜检查前要注意什么？如何预防结直肠癌？
检查前遵循低渣饮食或清流质饮食的要求；日常多吃蔬菜水果、全谷物，限制高糖食物、酒精、霉变食物摄入
陈宁介绍，肠镜检查前的充分肠道准备至关重要。然而，临床数据显示，多达25%的患者肠道准备不充分，这会显著影响检查的质量和准确性。
陈宁建议，检查前严格按照医生的肠道准备方案执行，按时服用清肠药物并调整饮食，遵循低渣饮食或清流质饮食的要求，避免食用富含纤维的食物。如有便秘或使用特殊药物，请提前告知医生，确保制定合适的清肠计划。
预防结直肠癌，还要从日常生活做起。高巍建议，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物以及优质鱼、豆制品等；少吃红肉、加工肉制品、油炸食物、烧烤等；限制高糖食物、酒精、霉变食物的摄入。此外，要坚持运动，避免久坐；控制体重，避免腹型肥胖；规律排便，不要长期憋便。
愿每个人都能走出健康盲区，重视肠道筛查、养成良好作息，主动守护自身健康。
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